ประกันสุขภาพในรัสเซียและคุณสมบัติต่างๆ การพัฒนาประกันสุขภาพในรัสเซีย

2024 ผู้เขียน: Howard Calhoun | [email protected]. แก้ไขล่าสุด: 2023-12-17 10:42

การประกันสุขภาพเป็นรูปแบบหนึ่งของการคุ้มครองประชากรซึ่งประกอบด้วยการค้ำประกันการชำระเงินค่ารักษาพยาบาลด้วยค่าใช้จ่ายของกองทุนสะสม มันรับประกันพลเมืองในการให้บริการจำนวนหนึ่งโดยไม่คิดค่าใช้จ่ายในกรณีที่มีความผิดปกติด้านสุขภาพ ต่อไป เรามาพูดถึงสิ่งที่ถือเป็นการประกันสุขภาพในรัสเซีย เราจะพยายามพิจารณาคุณสมบัติของมันให้ละเอียดที่สุดเท่าที่จะทำได้

แนวคิด

การประกันสุขภาพภาคบังคับ (CMI) ดำเนินการตามโครงการของรัฐ เป็นสากลสำหรับพลเมืองของประเทศ การประกันสุขภาพโดยสมัครใจในรัสเซียช่วยให้คุณได้รับบริการเพิ่มเติมที่ไม่รวมอยู่ในการประกันสุขภาพภาคบังคับ นี่อาจเป็นจำนวนครั้งของการไปพบผู้เชี่ยวชาญ การรักษาผู้ป่วยใน ฯลฯ โดยการเข้าร่วมในโครงการอาสาสมัคร บุคคลจะเลือกประเภทและปริมาณของบริการ สถาบันที่เขาต้องการรับอย่างอิสระ เมื่อสิ้นสุดสัญญา ลูกค้าชำระค่าธรรมเนียมซึ่งทำให้สามารถรับบริการได้เป็นระยะเวลาหนึ่งภายใต้โปรแกรมที่เลือกโดยไม่คิดค่าบริการ มาทำความเข้าใจคำศัพท์กัน

ผู้เอาประกันภัยคือผู้จ่ายเงินสมทบ เป็นบุคคลหรือองค์กรก็ได้

ผู้ประกันตน - นิติบุคคลที่ให้บริการประกันสุขภาพ

สถานบำบัดรักษาและป้องกันโรค (MPU) - สถาบันที่ให้บริการทางการแพทย์ที่หลากหลายแก่ผู้ป่วยโรคต่างๆ เหล่านี้รวมถึง: สถานบำบัด, ศัลยกรรม, จิตเวช, ระบบประสาท, สถานพยาบาลเด็ก, โรงพยาบาลคลอดบุตรและศูนย์ฟื้นฟูสมรรถภาพ

นโยบาย - เอกสารยืนยันการเข้าร่วมของบุคคลในโปรแกรม

องค์กรประกันสุขภาพ (CMO) เป็นนิติบุคคลที่มีทุนจดทะเบียนซึ่งดำเนินการเฉพาะในการประกันสุขภาพภาคสมัครใจหรือภาคบังคับ กิจกรรมจะดำเนินการในสองทิศทาง:

• สะสมทุนช่วยเหลือราษฎร
• ตรวจหลังรับบริการ

การพัฒนาประกันสุขภาพในรัสเซีย

ระยะที่ 1 (1861-1903)มีการใช้พระราชบัญญัติซึ่งแนะนำพื้นฐานของการประกันสุขภาพภาคบังคับในรัสเซีย ที่โรงงานของรัฐ มีการจัดตั้งห้างหุ้นส่วนและโต๊ะเงินสดสำรอง โดยให้สวัสดิการผู้ทุพพลภาพชั่วคราวแก่สมาชิกของสังคม และรับเงินมัดจำ ในปี พ.ศ. 2409 โรงพยาบาลที่มีเตียงจำนวนหนึ่งปรากฏขึ้นที่โรงงาน โดยทั่วไปแล้วคนงานไม่ชอบการรักษาพยาบาลแบบนี้

2 เวที (1903-1912)

การแพทย์การประกันภัยในรัสเซียประสบกับจุดเปลี่ยนครั้งแรกในปี พ.ศ. 2446 เมื่อมีการผ่านกฎหมายที่ทำให้นายจ้างต้องรับผิดต่อความเสียหายที่เกิดจากสุขภาพของพนักงานในอุบัติเหตุ3 ระยะ (มิถุนายน 2455 - กรกฎาคม 2460)

ในปี พ.ศ. 2455 ได้มีการนำกฎหมายว่าด้วยการประกันสุขภาพภาคบังคับในกรณีที่เกิดอุบัติเหตุและเจ็บป่วย กองทุนประกันสุขภาพปรากฏในอาณาเขตของสหพันธรัฐรัสเซีย พนักงานที่มีค่าใช้จ่ายของผู้ประกอบการได้รับความช่วยเหลือในสี่ด้าน: ระยะเริ่มต้น ผู้ป่วยนอกและการรักษาเตียง การดูแลสูติศาสตร์

4 เวที (กรกฎาคม 2460 - ตุลาคม 2460)

การประกันสุขภาพภาคบังคับในรัสเซียได้รับการปฏิรูปครั้งใหญ่โดยรัฐบาลเฉพาะกาล:

• ข้อกำหนดสำหรับกองทุนการเจ็บป่วย;
• วงผู้เอาประกันภัยขยายตัว
• กองทุนสุขภาพถูกควบรวมกิจการโดยไม่ได้รับความยินยอมจากผู้ประกอบการ

ระยะที่ 5 (ตุลาคม 2460 - พฤศจิกายน 2464)ปฏิญญาดังกล่าวได้แนะนำการประกันสังคมแบบเต็มรูปแบบในรัสเซีย ซึ่งขยายไปถึงคนงานที่ได้รับค่าจ้างทุกคน โดยไม่คำนึงถึงสาเหตุของความทุพพลภาพ มีการควบรวมกิจการของคณะกรรมการสุขภาพประชาชนและยาประกัน ธุรกิจการแพทย์ถูกโอนไปเป็นผู้บริหารสำนักงานคณะกรรมการสุขภาพประชาชน ยาเงินสดถูกยกเลิก

6 เวที (พฤศจิกายน 2464 - 1929)

นโยบายเศรษฐกิจใหม่ นำประกันสังคมกรณีทุพพลภาพกลับมาใช้ใหม่ อัตราเงินสมทบคำนวณตามจำนวนพนักงานในองค์กร เงินที่โอนถูกใช้เพื่อตั้งสองกองทุน หนึ่งอยู่ที่การกำจัดของหน่วยงานประกันสังคมที่สอง - การดูแลสุขภาพ

7 เวที (1929–ปัจจุบัน)

อีก 60 ปีข้างหน้าได้กำหนดหลักการของการจัดหาเงินทุนให้กับระบบ นี่คือที่มาของการพัฒนาประกันสุขภาพในรัสเซีย

ระบบสมัยใหม่

การประกันสุขภาพในรัสเซียในปัจจุบันมีสามรูปแบบ รัฐได้รับทุนเต็มที่จากงบประมาณ การประกันภัยเกิดจากการสะสมการหักเงินจากวิสาหกิจของความเป็นเจ้าของทุกรูปแบบและเงินสมทบจากผู้ประกอบการแต่ละราย จำนวนเงินที่จ่ายเป็นค่ารักษาพยาบาลส่วนตัวคำนวณโดยตัวคนไข้เอง

โครงการของรัฐไม่ได้ให้การรักษาพยาบาลที่มีคุณภาพเนื่องจากขาดเงินทุน ค่ารักษาพยาบาลเอกชนมีราคาแพง ดังนั้นการประกันสุขภาพจึงถือเป็นทางเลือกที่ดีที่สุดในการรับความช่วยเหลือ ตามหลักการแล้ว บุคคลทุกคนควรได้รับบริการที่มีคุณภาพ ท้ายที่สุดแล้วความถี่ของการชำระเงินไม่สอดคล้องกับการอุทธรณ์ของหน่วยงานด้านสุขภาพ นี่คือหลักการสะสม และเนื่องจากอัตราการบริจาคเข้ากองทุนประกันสุขภาพของรัสเซียนั้นเท่ากันสำหรับพลเมืองทุกประเภท จำนวนเงินที่ชำระจึงควรเท่ากัน

CMI

ประกันสุขภาพภาคบังคับในรัสเซียเป็นส่วนหนึ่งของโครงการเพื่อสังคมของรัฐ ภายในกรอบการทำงาน พลเมืองทุกคนมีโอกาสเท่าเทียมกันในการรับความช่วยเหลือด้านการแพทย์และการแพทย์ในปริมาณและเงื่อนไขที่กำหนดไว้ล่วงหน้า

ในสหพันธรัฐรัสเซียมีโปรแกรมพื้นฐานและอาณาเขต พวกเขากำหนดความช่วยเหลือประเภทใดและในสถาบันใดที่มอบให้แก่ประชาชนที่อาศัยอยู่ในส่วนใดส่วนหนึ่งของภูมิภาค อันแรกพัฒนาโดยกระทรวงสาธารณสุข อันที่สองได้รับการอนุมัติจากหน่วยงานของรัฐ

โครงงาน

องค์กรโอนรายเดือน 3.6% ของ FOP เป็นประกันสุขภาพภาคบังคับ ในจำนวนนี้ 3.4% จ่ายให้กับดินแดนและ 0.2% - ให้กับกองทุนประกันสุขภาพภาคบังคับของรัฐบาลกลาง สำหรับประชากรที่ไม่ทำงานรัฐจะจ่ายเงินสมทบ ทั้งสองกองทุนเป็นสถาบันอิสระที่รวบรวมเงินทุน สร้างความมั่นใจในเสถียรภาพของระบบ และทำให้ทรัพยากรทางการเงินเท่าเทียมกัน เงินที่สะสมไว้ใช้เพื่อชำระค่าบริการทางการแพทย์ที่กำหนดไว้

บริษัทประกันภัยได้ทำข้อตกลงกับสถานพยาบาลเพื่อให้ความช่วยเหลือเจ้าของนโยบาย CHI ปกป้องผลประโยชน์ของลูกค้า ควบคุมเวลา ปริมาณ และคุณภาพของบริการที่มีให้ ผู้เข้าร่วมโครงการสามารถเป็นได้ทั้งพลเมืองของสหพันธรัฐรัสเซียและไม่ใช่ผู้มีถิ่นที่อยู่ จริงอยู่ที่รายการบริการที่มีให้สำหรับพวกเขาอย่างจำกัด

โปรแกรมอาณาเขต CHI

เอกสารนี้กำหนดขอบเขตการให้การรักษาพยาบาลฟรีแก่ประชาชน ประกอบด้วย:

• ฉุกเฉิน;
• ผู้ป่วยนอก, คลินิก;
• การดูแลผู้ป่วยในสำหรับการเจ็บป่วยเฉียบพลันและการกำเริบของโรคเรื้อรัง การบาดเจ็บ การตั้งครรภ์ การทำแท้ง; การรักษาในโรงพยาบาลตามแผน

ข้อยกเว้น:

• การรักษาเอชไอวี วัณโรค และโรคที่มีความสำคัญทางสังคมอื่นๆ
• รถพยาบาล;
• สิทธิพิเศษการจัดหายา
• การดูแลที่มีราคาแพง ตั้งแต่การผ่าตัดหัวใจแบบเปิดไปจนถึงการทำคีโมและการช่วยชีวิตทารกแรกเกิด

บริการที่ชำระเงิน

ระบบประกันสุขภาพในรัสเซียถูกสร้างขึ้นในลักษณะที่แม้จะอยู่ในกรอบของโครงการของรัฐ บุคคลจะต้องจ่ายค่าบริการบางประเภท ณ จุดนั้น บริการเหล่านี้รวมถึง:

• การสำรวจความคิดเห็นของประชาชน
• มาตรการวินิจฉัยและป้องกันโดยไม่ระบุชื่อ
• ขั้นตอนดำเนินการที่บ้าน
• ฉีดวัคซีนป้องกันตามคำร้องขอของประชาชน
• สปาทรีทเมนท์
• บริการเสริมสวย
• ทันตกรรมประดิษฐ์
• สอนทักษะการพยาบาล
• บริการเพิ่มเติม

นโยบาย CMI

พลเมืองรัสเซียทุกคนสามารถออกเอกสารนี้ได้ รวมถึงผู้ที่ไม่มีถิ่นที่อยู่ในประเทศชั่วคราวด้วย ระยะเวลาที่มีผลบังคับใช้ของนโยบายตรงกับเวลาที่พำนักอยู่ในรัฐ พลเมืองของสหพันธรัฐรัสเซียออกกรมธรรม์ครั้งเดียวตลอดชีวิต

เอกสารควรได้รับการจัดการโดยนายจ้างหรือซีเอ็มโอ ในขณะเดียวกันผู้ประกันตนก็มีสิทธิเลือกบริษัทที่จะรับบริการได้ พลเมืองที่ไม่ได้ทำงานจะได้รับนโยบาย ณ จุดประเด็นที่ให้บริการในพื้นที่ของตน

เปลี่ยนข้อมูล

คุณสมบัติของประกันสุขภาพในรัสเซียคือหลังจากเปลี่ยนที่อยู่หรือข้อมูลหนังสือเดินทางแล้ว กรมธรรม์เก่าจะต้องส่งมอบให้กับสหราชอาณาจักรและหลังจากลงทะเบียนในกรมธรรม์ใหม่แล้วพื้นที่ได้รับใหม่ เมื่อเปลี่ยนงานต้องคืนเอกสารให้นายจ้าง ผู้ประกอบการจำเป็นต้องแจ้งให้สหราชอาณาจักรทราบภายใน 10 วัน

กรณีกรมธรรม์หาย ต้องแจ้งบริษัทประกันโดยเร็วที่สุด พนักงานของบริษัทจะแยกข้อมูลเอกสารออกจากฐานข้อมูล CHI และเริ่มขั้นตอนการลงทะเบียนนโยบายใหม่ ในกรณีนี้ จะมีการเรียกเก็บค่าธรรมเนียมค่าจ้างขั้นต่ำ 0.1 สำหรับการออกแบบฟอร์ม

ประกันสุขภาพภาคสมัครใจในรัสเซีย (VHI)

บริการนี้ให้ประชาชนได้รับบริการเพิ่มเติมนอกเหนือจากประกันสุขภาพภาคบังคับ วิชาของโปรแกรมสามารถ:

• รายบุคคล;
• องค์กรที่เป็นตัวแทนผลประโยชน์ของประชาชนหรือสถาบันทางการแพทย์
• ธุรกิจ

บุคคลสามารถรับบริการคุณภาพสูงที่มีราคาแพงและซับซ้อน (ในสาขาทันตกรรม การทำศัลยกรรมพลาสติก จักษุวิทยา ฯลฯ) บริการคุณภาพสูง ผ่านการทดสอบเพิ่มเติม ฯลฯ ประกันสุขภาพในรัสเซียภายใต้โครงการนี้อยู่ภายใต้ข้อตกลงที่ควบคุมโดยข้อตกลง. ตามเอกสารนี้ บริษัทมีหน้าที่ต้องชำระค่าบริการให้กับประชาชนที่รวมอยู่ในรายชื่อที่เกี่ยวข้อง ออกกรมธรรม์ให้กับผู้เอาประกันภัยแต่ละคนพร้อมแผนบริการและรายชื่อสถาบันที่จะให้ความช่วยเหลือภายในระยะเวลาที่กำหนด ระยะเวลา

สัญญายังระบุด้วยว่าผู้เอาประกันภัยมีหน้าที่ต้องจ่ายเงินสมทบภายในระยะเวลาหนึ่ง ระยะเวลาที่เอกสารมีผลบังคับใช้ เงื่อนไขการต่ออายุ หลักเกณฑ์การรับเงินชดเชย ตลอดจนการโอนสิทธิ ในการบริจาคหลังผู้เอาประกันภัยเสียชีวิต

ตามข้อมูลล่าสุด ในปี 2558 นายจ้างชาวรัสเซีย 62% ไม่จ่ายค่าบริการ VMI ให้กับพนักงาน บริษัทส่วนใหญ่ปฏิเสธที่จะเข้าร่วมในโครงการเนื่องจากสถานการณ์ทางเศรษฐกิจที่ยากลำบาก ค่าใช้จ่ายของนายจ้างที่ลงนามในสัญญาก่อน 01.08.2014 เป็นเวลา 12 เดือนยังคงไม่เปลี่ยนแปลง มีเพียง 14% ของบริษัทที่ทำการสำรวจ 1,000 แห่งที่ทำการสำรวจ แต่มีข้อยกเว้น 2% ของนายจ้างที่ทำการสำรวจได้ลดค่าใช้จ่ายของ VHI โดยการปรับบุคลากรให้เหมาะสม หน่วยจัดการเพื่อสรุปสัญญาที่ทำกำไรได้มากขึ้น ผู้ประกอบการบางรายได้ลดค่าใช้จ่ายโดยการถอดประกันทันตกรรม สำหรับอีก 5% ของบริษัทที่ทำการสำรวจ ค่าใช้จ่ายเพิ่มขึ้น 5% เนื่องจากค่าบริการทางการแพทย์ที่สูงขึ้น

ปัญหาประกันสุขภาพในรัสเซีย

ในขั้นของการพัฒนานี้ มีปัญหาในการทำงานของระบบ:

1. ลดการจัดหาเงินทุนงบประมาณ. อัตราภาษีที่มีอยู่ 3.6% ไม่ครอบคลุมการรักษาพยาบาลแม้สำหรับพลเมืองที่ทำงาน ผู้สูงอายุ ผู้พิการ และเด็กต้องการการรักษาพยาบาลมากที่สุด การหักเงินสำหรับผู้ที่ไม่ทำงานจะถูกโอนจากงบประมาณของรัฐ เป็นผลให้มีการลดเงินทุนซึ่งรถพยาบาลได้รับความเดือดร้อนมากที่สุด
2. ประชากรที่ไม่ทำงานได้รับเงินสนับสนุนจากบริการต่อต้านวัณโรค จิตเวช และยารักษาโรค มีการคุกคามที่แท้จริงของช่องว่างระหว่างการรักษาและการป้องกัน
3. ไม่มีประกันรุ่นเดียว
4. ขาดข้อมูลที่เชื่อถือได้เกี่ยวกับการรับและการใช้จ่ายเงินสำหรับการประกันสุขภาพในรัสเซีย
5. มีผลงานที่โดดเด่น

นี่คือปัญหาร้ายแรงของการประกันสุขภาพในรัสเซียในขณะนี้

สรุป

รูปแบบหนึ่งของการคุ้มครองทางสังคมของประชากรในประเทศคือการประกันสุขภาพ ในรัสเซีย คุณสมบัติของมันคือบริการที่มีให้ในสามด้าน CHI ได้รับทุนจากรัฐ แต่ภายในกรอบของโปรแกรมนี้ บุคคลไม่ได้รับบริการทุกประเภท การรักษาพยาบาลส่วนตัวนั้นไม่ได้มีไว้สำหรับทุกคน ดังนั้นชาวรัสเซียจึงได้รับการเสนอให้เข้าร่วมโครงการประกันโดยสมัครใจ โดยการจ่ายเงินสมทบเพิ่มเติม บุคคลสามารถเลือกบริษัทประกันตัวกลาง ขอบเขตของบริการ ประเภทและสถาบันที่เขาจะได้รับการดูแลทางการแพทย์