ประกันองค์กร หน้าที่ ความรับผิดชอบ

2024 ผู้เขียน: Howard Calhoun | [email protected]. แก้ไขล่าสุด: 2023-12-17 10:42

ประกันภัยดำเนินกิจการในหลาย ๆ ด้านของชีวิตมนุษย์ บ่อยครั้งที่ต้องมีการออกบริการนี้เพื่อความปลอดภัยของชีวิตและสุขภาพ บุคคลจะต้องมีองค์กรประกันสุขภาพซึ่งจำเป็นต้องทำสัญญา กรณีประกัน บริษัทตกลงจ่ายค่าสินไหมทดแทน

หน้าที่ขององค์กรประกันสุขภาพที่ทำขึ้นตามสัญญา เช่นเดียวกับการชำระค่าบริการประกันสุขภาพภาคบังคับ กิจกรรมของพวกเขาไม่คำนึงถึงสัญญาประกันมาตรฐาน บริษัทดำเนินการเพียงบางส่วนของงานของผู้ประกันตนใน CHI

สิทธิ

บริษัทดำเนินงานบนพื้นฐานของกฎหมาย พวกเขายังสร้างสิทธิขององค์กรประกันทางการแพทย์ บริษัท ทำงานเพื่อรับรางวัลเป็นเงินสำหรับการให้บริการ กิจกรรมของพวกเขาดำเนินการในอัตราที่กำหนดซึ่งได้รับการอนุมัติโดยกฎหมายเช่นกัน

บริษัทมีสิทธิอุทธรณ์ความเห็นของสถาบันการแพทย์เกี่ยวกับการประเมินข้อกำหนด เงื่อนไข และคุณภาพของบริการ พวกเขาคือสามารถเลือกสถานประกอบการของอุตสาหกรรมเฉพาะที่จะให้ความช่วยเหลือ บริษัทประกันภัยมีส่วนร่วมในการรับรองสถาบันดังกล่าว

องค์กรประกันสุขภาพมีสิทธิจัดตั้งและควบคุมจำนวนเงินบริจาคโดยสมัครใจ พวกเขาอนุมัติอัตราภาษีสำหรับบริการอย่างอิสระ บริษัทอาจฟ้องสถาบันหากสร้างความเสียหายให้กับผู้เอาประกันภัย

ความรับผิดชอบ

ไม่ได้มีแค่สิทธิ์แต่ยังมีภาระผูกพันขององค์กรประกันสุขภาพด้วย พนักงานของบริษัทให้ความช่วยเหลือลูกค้าฟรี ตามกฎหมาย พวกเขาต้องเก็บบันทึกของบริการที่พวกเขาดำเนินการ พวกเขามีหน้าที่ต้องโอนข้อมูลเกี่ยวกับผู้เอาประกันภัยและความช่วยเหลือที่มอบให้กับ HIO และกองทุนในเวลาที่เหมาะสม

องค์กรประกันสุขภาพส่งรายงานการทำงาน เงินที่ได้รับสามารถใช้ได้ตามวัตถุประสงค์ที่ตั้งใจไว้เท่านั้น กิจกรรมของบริษัท ได้แก่ การสร้างและปรับปรุงระบบกฎเกณฑ์ตามที่จะให้บริการ พนักงานจะเผยแพร่ข้อมูลที่เชื่อถือได้เกี่ยวกับตารางงาน ประเภทของบริการ และจุดอื่นๆ บนเว็บไซต์ของพวกเขา

กิจกรรมขององค์กรประกันสุขภาพมุ่งให้เงินชดเชยกับลูกค้ากรณีเกิดเหตุการณ์ผู้เอาประกันภัย หลังจากให้นโยบายแล้ว จำเป็นต้องแจ้งให้บุคคลทราบเกี่ยวกับสิทธิ ภาระผูกพัน และความเสี่ยงของเขา การร้องเรียนควรจะได้รับการพิจารณาภายใน 14 วันหลังจากนั้นจะมีการตัดสินใจ

บริษัทให้ข้อมูลเกี่ยวกับตารางงาน ประเภทของบริการ ความพร้อมใช้งาน คุณภาพ กิจกรรมบังคับคือส่งรายงานการปฏิบัติตามข้อตกลงให้กองทุน พนักงานขององค์กรเป็นตัวแทนผลประโยชน์ของลูกค้าในการดำเนินคดี

หน่วยงานและสถาบันทางการแพทย์ประกันภัยโอนข้อมูลเข้ากองทุนในการเปลี่ยนแปลงข้อมูลลูกค้าภายใน 14 วัน พนักงานออกนโยบายไม่เกิน 5 วันหลังจากพิจารณาใบสมัคร บริษัทปกป้องสิทธิของผู้เอาประกันภัย พวกเขาจะคืนเงินให้กับลูกค้าหากเป็นไปตามสัญญา บริษัททำธุรกรรมเพื่อให้ความช่วยเหลือทางการแพทย์แก่ประชาชนบนพื้นฐานของ VHI

ฟังก์ชั่นอื่นๆ

องค์กรประกันสุขภาพก็ทำหน้าที่เพิ่มเติมเช่นกัน ให้การค้ำประกันกับส่วนที่เปราะบางของประชากร พนักงานมีส่วนร่วมในการปรับปรุงการปฏิบัติทางการแพทย์ พวกเขาให้ความช่วยเหลือทางการเงินแก่องค์กรทางการแพทย์ที่ดำเนินการดูแลฉุกเฉินสำหรับพลเมืองที่ไม่มีประกัน งานบังคับคือการควบคุมความพร้อมของยาที่จำเป็น

ความรับผิดชอบ

องค์กรประกันสุขภาพมีหน้าที่รับผิดชอบทางการเงินสำหรับกิจกรรมที่ไม่เพียงพอซึ่งได้รับการแก้ไขในสัญญา งานของพวกเขาอยู่ภายใต้การควบคุมของกองทุน CHI หากพบว่ามีการละเมิด ตามผลการตรวจสอบ องค์กรจะต้องปฏิบัติตามค่าปรับ

ความรับผิดชอบของผู้ถือกรมธรรม์รวมถึงการปฏิเสธที่จะลงทะเบียนใน MHI นอกจากนี้ยังมีความรับผิดชอบสำหรับการไม่ปฏิบัติตามเวลาที่โอนเงินสมทบ เจ้าหน้าที่ออกค่าปรับ

เลือกบริษัทประกัน

สำหรับบริการที่จะดำเนินการในเวลาที่เหมาะสมและมีประสิทธิภาพ การเลือกองค์กรประกันสุขภาพที่เหมาะสมเป็นสิ่งสำคัญ ปัญหานี้ต้องได้รับการปฏิบัติอย่างระมัดระวัง เนื่องจากจะช่วยป้องกันได้ ก่อนอื่น คุณต้องเลือกบริษัทที่มีชื่อเสียงในเชิงบวก ต้องการทราบเกี่ยวกับ:

• กำลังทำงาน
• รีวิวจากลูกค้า;
• ความพร้อมใช้งานของ "สายด่วน";
• จำนวนการเรียกร้อง;
• ผลการตรวจคุณภาพ;
• ความพร้อมของคนงานมืออาชีพ;
• สู่ระบบคุ้มครองตุลาการ

ข้อมูลดังกล่าวทั้งหมดสามารถพบได้บนเว็บไซต์อย่างเป็นทางการของบริษัท คุณต้องตรวจสอบให้แน่ใจว่ามีความน่าเชื่อถือ สิ่งสำคัญคือต้องทำความคุ้นเคยกับงานของบริษัท ตลอดจนเรียนรู้บางสิ่งที่เป็นประโยชน์จากผู้คน ข้อมูลนี้และข้อมูลอื่นๆ มีประโยชน์มากในการเลือกบริษัทที่เหมาะสม

ประกันสมัยใหม่

วันนี้ อุตสาหกรรมประกันภัยกำลังพัฒนาอย่างแข็งขันในรัสเซีย นอกจากนี้ยังมี 3 รูปแบบ:

• สถานะ: จ่ายตามงบประมาณ;
• ประกัน: สร้างขึ้นจากการหักเงินจากองค์กรและเงินสมทบของผู้ประกอบการแต่ละราย
• ส่วนตัว: มีค่าธรรมเนียม

ทุกคนมีสิทธิได้รับการดูแลสุขภาพที่มีคุณภาพ บรรทัดฐานนี้ช่วยให้คุณได้รับความช่วยเหลือที่จำเป็นในเวลาที่เหมาะสม

CMI

ประกันสุขภาพภาคบังคับรวมอยู่ในโปรแกรมสังคมของรัฐแล้ว ในนั้น ประชาชนสามารถใช้ประโยชน์จากความช่วยเหลือด้านการแพทย์และการแพทย์

พื้นฐานและโปรแกรมอาณาเขต พวกเขากำหนดว่าความช่วยเหลือประเภทใดและมอบให้กับผู้คนที่อาศัยอยู่ในดินแดนใด คนแรกได้รับการยอมรับจากกระทรวงสาธารณสุขและครั้งที่สอง - โดยหน่วยงานของรัฐ

กฎการใช้งาน

องค์กรทุกเดือนส่ง 3.6% ของ FOP ไปยังประกันสุขภาพภาคบังคับ: 3.4% ไปที่กองทุนอาณาเขตของการประกันสุขภาพภาคบังคับ และ 0.2% ไปยังกองทุนรัฐบาลกลาง เงินสมทบสำหรับผู้ที่ไม่ทำงานจะได้รับเงินจากรัฐ แต่ละกองทุนถือเป็นองค์กรอิสระที่ควบคุมเสถียรภาพของระบบ

เงินสะสมไปจ่ายค่ารักษาพยาบาล บริษัทประกันภัยปกป้องสิทธิ์ของลูกค้า ตรวจสอบเวลา ปริมาณ และคุณภาพของความช่วยเหลือที่มีให้ ทั้งพลเมืองของสหพันธรัฐรัสเซียและผู้ที่ไม่มีถิ่นที่อยู่สามารถเข้าร่วมในโปรแกรมได้ สำหรับช่วงหลังเท่านั้น รายการบริการที่มีให้มีขนาดเล็กลง

โปรแกรมอาณาเขต CHI

เอกสารนี้รวมรายการบริการฟรีที่ดำเนินการ จำเป็น:

• ฉุกเฉิน ผู้ป่วยนอก การดูแลผู้ป่วยใน;
• แผนการรักษาในโรงพยาบาล;
• การรักษา;
• รถพยาบาล;
• การจัดหายาตามเงื่อนไขพิเศษ;
• ความช่วยเหลือราคาแพง

บริการที่ชำระเงิน

แม้ว่ายาจะถือว่าฟรี แต่ก็มีบริการหลายประเภทที่ผู้ป่วยต้องจ่าย ดำเนินการตามวัสดุ:

• สอบตามคำขอของประชาชน;
• มาตรการวินิจฉัยและป้องกันโดยไม่ระบุชื่อ
• การวินิจฉัยและการป้องกันโดยไม่เปิดเผยชื่อ;
• ขั้นตอนที่บ้าน;
• ฉีดวัคซีนตามคำร้องขอของประชาชน;
• การรักษาในโรงพยาบาล
• บริการเครื่องสำอาง;
• เทียม;
• อบรมการดูแล

นโยบาย CMI

พลเมืองรัสเซียทุกคน รวมถึงผู้ที่ไม่ได้พำนักอาศัยในประเทศชั่วคราว มีสิทธิ์ออกเอกสารนี้ ระยะเวลาของกรมธรรม์จะเท่ากับระยะเวลาพำนักในประเทศ พลเมืองของรัสเซียเอกสารออกครั้งเดียว ผู้เอาประกันภัยสามารถเลือกองค์กรที่จะให้บริการได้

ตามกฎหมายในรัสเซีย หลังจากการเปลี่ยนแปลงข้อมูลหนังสือเดินทางหรือย้ายไปยังที่ใหม่ คุณต้องมอบกรมธรรม์และรับกรมธรรม์ใหม่ หากเอกสารสูญหายจะต้องแจ้งให้ผู้ประกันตนทราบภายในระยะเวลาอันสั้น หลังจากนั้น ขั้นตอนการออกเอกสารใหม่จะเริ่มขึ้น

VHI

ประกันสุขภาพภาคสมัครใจเปิดโอกาสให้ได้รับบริการเพิ่มเติมนอกเหนือจาก CHI โปรแกรมสามารถใช้ได้โดยบุคคล องค์กร องค์กร บุคคลมีสิทธิได้รับบริการราคาแพง

VHI อยู่ภายใต้สัญญา ตามนั้น บริษัท ตกลงที่จะชำระค่าบริการที่กำหนดไว้ในนั้น เอกสารควรระบุว่าผู้เอาประกันภัยโอนเงินสมทบตามเวลาที่กำหนด

ประกันสุขภาพมีปัญหากับระบบ นี่เป็นเพราะการตัดเงินทุน อัตราภาษีปัจจุบัน 3.6% ไม่สามารถครอบคลุมการรักษาพยาบาลได้แม้สำหรับประชากรที่ทำงาน ทรงกลมจะพัฒนาด้วยเงินทุนที่มีอยู่